很多人都是站著伸展大腿股四頭肌？
戴銘宗物理治療師
很多熱愛運動的人都是站著伸展股四頭肌，基本上這是一各沒有效率的伸展方法，因為髖關節沒有伸直就無法完全伸展到股四頭肌。
銘德物理治療所關心你
2013年2月24日 星期日
2013年2月17日 星期日
2013年2月14日 星期四
2013年2月7日 星期四
膝蓋前外側痛 治療筆記
膝蓋前外側痛 治療筆記
物理治療師 劉泳賢
24歲，L君。
這次是第三次治療。
今天L君一來就先跟我說：
腰痛跟大腿外側的不舒服已經有改善了，可是膝蓋好像沒什麼進展耶….
這….來找找其他的可能吧。
仔細詢問L君目前對於膝蓋疼痛情況的描述：處理完有比較好，但蹲下的時候，膝蓋偶爾還是會緊緊的，前外側不太舒服、會痛。
從L君主訴及前兩次處理完股二頭肌(biceps femoris)後觀察得到的結果：
處理股二頭肌的確有效，但為何效果無法持續？
這樣看來，應該還有其他的問題沒處理到。
於是請L君再次做出蹲à站的動作，我觀察到L君在蹲下時，右腳跟是懸空的。
接下來我請L君保持腳跟貼地的姿態再做一次深蹲，L君表示：這樣子膝蓋很緊不舒服。
咦？該不會是腳踝也有問題吧？
這時候我在後方，將近端脛腓骨關節向前推(proximal tibiofibular joint)，再請L君做出腳跟貼地、深蹲的動作。
L君表示：膝蓋沒那麼緊了。
於是再評估了近端脛腓骨關節的活動度，的確關節活動度不夠。
再往下找，遠端脛腓骨關節活動度(distal tibiofibular joint)與踝關節（talocrural joint）的內側活動度也較緊。
這時心裡浮現了一個答案，L君的腳踝應該曾經受過傷？
L君表示曾經受過傷！
啊～那該是這個了。
於是決定了今天的治療策略：
放鬆股二頭肌、增加近端脛腓骨關節與踝關節的活動度。
等處理完畢後再來確認我的推論是否正確。
在處理膕窩附近的股二頭肌時，同時發現腓腸肌(gastrocnemius)外側頭與股二頭肌的交界處有一整塊硬硬的，也加強處理了這個部分。
處理完後，請L君再次腳掌貼平做深蹲。
L君表示，膝蓋不那麼緊，膝蓋前外側不舒服的感覺也緩解了。
今天的治療是有效的。
等下一次治療時再來問問L君的反應。
後記：
L君的前兩次治療比較偏向症狀緩解，從今天觀察到的情況看來，或許腳踝才是真正造成疼痛的原因。
我推測，L君可能是因為腳踝曾經受過傷，以致於出現代償性動作，造成了近端脛腓骨關節活動度受限，進而交互影響膝關節的screw home mechanism，才導致膝蓋前外側的疼痛。
甚至也有可能再往上而造成了腰方肌的緊繃與疼痛。
下一次治療時，將會針對整體的結構作完整的評估，來看看我的推論是否正確。
To be continue
2013年2月6日 星期三
腰痛+大腿外側+膝蓋前外側痛 治療筆記
腰痛+大腿外側+膝蓋前外側痛 治療筆記
物理治療師 劉泳賢
24歲，L君。
主訴右半側從腰到膝蓋都不舒服。
右側腰在做軀幹前後彎的時候會痛。
膝蓋在蹲到站的時候，前外側靠近小腿的位置會痛，有時候會有”啪”的聲音。
大腿外側靠近髖關節的位置，也會有”筋”彈過去的感覺。
大腿前側靠近鼠蹊的位置在騎單車時也會”啪”一下。
因為他主訴的問題蠻多的，先從L君覺得最不舒服的地方開始找吧。
從主訴的症狀推測，初步懷疑是大腿外展肌群及腰方肌應該都有受影響。
請L君做軀幹各方向的主動動作(trunk flexion/extension/sideflexion) 發現，
右側腰方肌Quadratus Lumborum明顯緊繃，
同時亦發現到右側的髂腰韌帶(iliolumbar ligament)也緊繃
針對L君主訴的膝蓋痛的問題，觀察右側髕骨(patella)的活動度，
明顯的向內推的活動度不足，懷疑是外側的組織太緊。
於是做了ober’s test（+），表示張闊筋膜肌(tensor fascia lata)是緊繃的。
決定先這兩個地方開始處理。
如同評估結果，在腰方肌及髂腰韌帶都有明顯的痛點。
接著處理張闊筋膜肌(tensor fascia lata)，也有明顯痛點。
在處理張闊筋膜肌的同時，發現到L君的股二頭肌（biceps fomoris）也非常緊繃、有明顯痛點，這條肌肉也有連接到髕骨外側，也有可能讓髕骨的動作不順，於是決定一起處理。
處理完後，再次測試髕骨的動作及請L君做蹲到站。
L君表示症狀有緩解。
接著回頭來處理鼠蹊部的問題。
據L君描述的情況，懷疑是不是附著在ASIS周圍的肌腱韌帶問題。
因為L君表示鼠蹊部這邊沒有明顯的動作會痛，只是有時候會’啪”一下。
於是決定採用觸診的方式來找問題。
觸診之後覺得L君的鼠蹊韌帶以及附近的肌肉附著點(股直肌、髂肌)都有很明顯壓痛點。於是決定針對痛點處理，處理完後再次測試動作，症狀有緩解。
後記：L君這次主訴的狀況比較多，今天比較傾向於症狀處理，處理後的反應也還不錯，等之後再來找出造成他這麼多處疼痛的問題。
To be comtinue
關節炎患者的運動注意的事項
關節炎患者的運動注意的事項
戴銘宗物理治療師
關節炎是人體在骨關節、肌肉、肌腱、韌帶和滑液囊等組織發生的疾病，會產生紅、腫、熱、痛及僵硬等狀況。
常見的關節炎：
（一）骨關節炎：關節軟骨部位因長久使用而磨損，形成關節部位的硬化或是增生。
(二)類風濕性關節炎：人體的免疫系統侵襲自己的關節所致。
(三)纖維肌痛：它的特徵是患者有全身肌肉疼痛及僵直感，也常有失眠、疲勞及四肢麻痺或腫脹的症狀。
(四)痛風：尿酸在人體關節處沈積，引起體內白血球往尿酸沈積處聚集，形成關節處的紅、腫、痛等症狀。
關節炎對人體活動能力的影響可歸納為以下四項：
(一)體能的下降
(二)動作受到限制
(三)活動效率不良
(四)容易受傷
關節炎的處理
(一) 配合藥物的控制減緩關節部位的疼痛
(二) 適當的活動，使關節部位的活動功能逐漸加強
(三) 減輕體重，使關節的負擔降至最低
(四) 使用冷、熱療法與徒手治療等舒緩關節疼痛
(五) 關節處的保護措施，例如護膝。
關節炎患者運動時應注意的事項：
(一) 運動時不要使原本疼痛的關節更為疼痛，
(二) 適當的活動，使關節部位的活動功能逐漸加強
(三) 減輕體重，使關節的負擔降至最低
銘德物理治療所 關心你
2013年2月4日 星期一
纖維性肌痛
纖維性肌痛
戴銘宗物理治療師
好發年齡：18到80歲，以女性居多，盛行率約3%。
典型症狀：症狀包括疲勞，僵硬，運動後疼痛及斷續性的睡眠。有時也會伴隨記憶力減弱、頭痛、感覺異常等現象，心理壓力常使疼痛加劇。
診斷：
1.病人需有三個月以上的廣泛性疼痛。
2.病人在十八個好發的壓痛點上有十一個痛點即可診斷(痛點分佈如下圖)。
3.須排除自體免疫疾病。
治療：
1. 藥物的配合幫助慢性疼痛的緩解。
2. 有氧運動，因為纖維肌痛患者運動耐受較差。
3. 徒手治療，增加肌肉的柔軟度與關節活動度。
纖維性肌痛其症狀類似肌筋膜疼痛症候群，不過兩者之間還是不一樣的，兩者的比較如表一。
表一
|
肌筋膜疼痛症候群與纖維性肌痛的比較
| |
項目
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肌筋膜疼痛症候群
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纖維性肌痛
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激痛點位置
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緊帶
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沒有緊帶、非肌肉組織上
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受影響的肌肉分類
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單獨或局部
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整體
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對稱性
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不具對稱性
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兩側對稱
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受影響的組織
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肌肉
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特殊的肌肉、非肌肉組織
|
疼痛於身體上的分部區域
|
一個區域
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三個區域
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皮下組織疼痛產生
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沒有
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通常有
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疼痛產生型態
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壓迫激痛點會產生個案症狀
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擴散性疼痛，不一定是由激痛點產生
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引起的原因
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急性肌肉扭傷、慢性肌肉過度使用
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疲乏
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性別的影響
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男女一樣
|
女性居多
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