腰痛+大腿外側+膝蓋前外側痛 治療筆記
物理治療師 劉泳賢
24歲，L君。
主訴右半側從腰到膝蓋都不舒服。
右側腰在做軀幹前後彎的時候會痛。
膝蓋在蹲到站的時候，前外側靠近小腿的位置會痛，有時候會有”啪”的聲音。
大腿外側靠近髖關節的位置，也會有”筋”彈過去的感覺。
大腿前側靠近鼠蹊的位置在騎單車時也會”啪”一下。
因為他主訴的問題蠻多的，先從L君覺得最不舒服的地方開始找吧。
從主訴的症狀推測，初步懷疑是大腿外展肌群及腰方肌應該都有受影響。
請L君做軀幹各方向的主動動作(trunk flexion/extension/sideflexion) 發現，
右側腰方肌Quadratus Lumborum明顯緊繃，
同時亦發現到右側的髂腰韌帶(iliolumbar ligament)也緊繃
針對L君主訴的膝蓋痛的問題，觀察右側髕骨(patella)的活動度，
明顯的向內推的活動度不足，懷疑是外側的組織太緊。
於是做了ober’s test（+），表示張闊筋膜肌(tensor fascia lata)是緊繃的。
決定先這兩個地方開始處理。
如同評估結果，在腰方肌及髂腰韌帶都有明顯的痛點。
接著處理張闊筋膜肌(tensor fascia lata)，也有明顯痛點。
在處理張闊筋膜肌的同時，發現到L君的股二頭肌（biceps fomoris）也非常緊繃、有明顯痛點，這條肌肉也有連接到髕骨外側，也有可能讓髕骨的動作不順，於是決定一起處理。
處理完後，再次測試髕骨的動作及請L君做蹲到站。
L君表示症狀有緩解。
接著回頭來處理鼠蹊部的問題。
據L君描述的情況，懷疑是不是附著在ASIS周圍的肌腱韌帶問題。
因為L君表示鼠蹊部這邊沒有明顯的動作會痛，只是有時候會’啪”一下。
於是決定採用觸診的方式來找問題。
觸診之後覺得L君的鼠蹊韌帶以及附近的肌肉附著點(股直肌、髂肌)都有很明顯壓痛點。於是決定針對痛點處理，處理完後再次測試動作，症狀有緩解。
後記：L君這次主訴的狀況比較多，今天比較傾向於症狀處理，處理後的反應也還不錯，等之後再來找出造成他這麼多處疼痛的問題。
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