膝蓋前外側痛 治療筆記
物理治療師 劉泳賢
24歲，L君。
這次是第三次治療。
今天L君一來就先跟我說：
腰痛跟大腿外側的不舒服已經有改善了，可是膝蓋好像沒什麼進展耶….
這….來找找其他的可能吧。
仔細詢問L君目前對於膝蓋疼痛情況的描述：處理完有比較好，但蹲下的時候，膝蓋偶爾還是會緊緊的，前外側不太舒服、會痛。
從L君主訴及前兩次處理完股二頭肌(biceps femoris)後觀察得到的結果：
處理股二頭肌的確有效，但為何效果無法持續？
這樣看來，應該還有其他的問題沒處理到。
於是請L君再次做出蹲à站的動作，我觀察到L君在蹲下時，右腳跟是懸空的。
接下來我請L君保持腳跟貼地的姿態再做一次深蹲，L君表示：這樣子膝蓋很緊不舒服。
咦？該不會是腳踝也有問題吧？
這時候我在後方，將近端脛腓骨關節向前推(proximal tibiofibular joint)，再請L君做出腳跟貼地、深蹲的動作。
L君表示：膝蓋沒那麼緊了。
於是再評估了近端脛腓骨關節的活動度，的確關節活動度不夠。
再往下找，遠端脛腓骨關節活動度(distal tibiofibular joint)與踝關節（talocrural joint）的內側活動度也較緊。
這時心裡浮現了一個答案，L君的腳踝應該曾經受過傷？
L君表示曾經受過傷！
啊～那該是這個了。
於是決定了今天的治療策略：
放鬆股二頭肌、增加近端脛腓骨關節與踝關節的活動度。
等處理完畢後再來確認我的推論是否正確。
在處理膕窩附近的股二頭肌時，同時發現腓腸肌(gastrocnemius)外側頭與股二頭肌的交界處有一整塊硬硬的，也加強處理了這個部分。
處理完後，請L君再次腳掌貼平做深蹲。
L君表示，膝蓋不那麼緊，膝蓋前外側不舒服的感覺也緩解了。
今天的治療是有效的。
等下一次治療時再來問問L君的反應。
後記：
L君的前兩次治療比較偏向症狀緩解，從今天觀察到的情況看來，或許腳踝才是真正造成疼痛的原因。
我推測，L君可能是因為腳踝曾經受過傷，以致於出現代償性動作，造成了近端脛腓骨關節活動度受限，進而交互影響膝關節的screw home mechanism，才導致膝蓋前外側的疼痛。
甚至也有可能再往上而造成了腰方肌的緊繃與疼痛。
下一次治療時，將會針對整體的結構作完整的評估，來看看我的推論是否正確。
To be continue
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